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离婚登记审查处理表
2013/9/30 16:05:37
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离婚登记审查处理表
申请人姓名
(男)
(女)
出生日期
年 月 日
年 月 日
身份证件号
国 籍
民族
职业
文化程度
离婚原因
提供证件材料
审查意见
离婚登记日期
年 月 日
离婚证字号
离婚证印制号
承办机关名称
登记员签名
年 月 日
当事人领证
签名或按指纹
男方:
年 月 日
女方:
年 月 日
备注
申请人照片:
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联系电话:028—26110768
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